富马酸丙酚替诺福韦片说明书

【药品名称】通用名称：富马酸丙酚替诺福韦片
商品名称：富马酸丙酚替诺福韦片
英文名称：Tenofovir alafenamide Fumarate Tablets
汉语拼音：Fumasuan Bingfentinuofuwei Pian
【成份】本品主要成份为富马酸丙酚替诺福韦。 化学名称：丙-2-基N-［（S）-（｛［（2R）-1-（6-氨基-9H-嘌吟-9-基）丙-2-基］-氧化｝甲基）（苯氧基）磷酰基］-1-丙氨酸酯，（2E）-丁-2-烯二酸（2:1） 分子式：C21H29O5N6P·1/2（C4H4O4） 分子量：534.50
【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【适应症】富马酸丙酚替诺福韦片适于治疗成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少为35kg） 慢性乙型肝炎（参见[药理毒理]）。
【用法用量】应当由具备慢性乙型肝炎管理经验的医生开始治疗。 成人和青少年（年龄为12岁及以上且体重至少为35kg）：每日一次，一次一片。口 服。需随食物服用。 漏服剂量 如果漏服一剂富马酸丙酚替诺福韦片且已超过通常服药时间不足18小时，则患者应尽 快服用一剂，并恢复正常给药时间。如果已超过通常服药时间18小时以上，则患者不应服 用漏服药物，仅应恢复正常给药时间。 如果患者在服用富马酸丙酚替诺福韦片后1小时内呕吐，则该患者应再服用一片。如果 患者在服用富马酸丙酚替诺福韦片后超过1小时呕吐，则该患者无需再服用一片。 特殊人群 老年入 无需针对年龄为65岁及以上的患者进行富马酸丙酚替诺福韦片剂量调整（参见[药理毒理]）。 肾功能损害 对于肌酐清除率（CrCl）估计值≥15mL/min的成人或青少年（年龄至少为12岁，并且体重 至少为35kg）或CrCl＜15mL/min且正在接受血液透析的患者，无需调整富马酸丙酚替诺福 韦片剂量。 在进行血液透析当天，应在血液透析治疗完成后给予富马酸丙酚替诺福韦片（参见[药理毒理]）。 对于CrCK15mL/min且未接受血液透析的患者，尚无给药剂量推荐（参见[药理毒理]）。 肝功能损害 无需针对肝功能损害患者进行富马酸丙酚替诺福韦片剂量调整（参见[注意事项]和 参见[药理毒理]）。 儿童人群 尚未确定富马酸丙酚替诺福韦片在12岁以下或体重＜35kg的儿童中的安全性和疗效。尚 无可用数据。
【不良反应】海外患者的安全性特征总结 不良反应评估基于海外2项对照3期研究中的汇总安全性数据，研究中866名HBV感染 患者以双盲方式接受丙酚替诺福韦25mg每日一次治疗至第96周（盲态研究药物暴露的中 位持续时间为104周）。最常报告的不良反应为头痛（12％）、恶心（6％）和疲劳（6％）o第96周 后，患者继续接受其原始盲态治疗或接受开放标签富马酸丙酚替诺福韦片治疗。在双盲期 第96周至第120周，在接受开放标签富马酸丙酚替诺福韦片治疗的受试者亚组中未发现富马 酸丙酚替诺福韦片的其他不良反应（参见[药理毒理]）。 不良反应总结表 在慢性乙型肝炎患者中使用丙酚替诺福韦时，已发现了以下不良反应（表1）。下文基 于海外研究第96周分析按身体系统器官分类及发生频率列出了不良反应。频率界定如下： 非常常见（＞1/10）.常见（＞1/100至＜1/10）、少见（＞/1,000至＜1/100）、罕见（＞1/10,000 至＜1/1,000）或极罕见（＜1/10,000）. 表1:海外受试者使用丙酚替诺福韦时发现的不良反应 血脂实验室检测的变化在研究108110的汇总分析中，在两治疗组内均观测到空腹血脂参数自基线至第96周的中位值变化。在丙酚替诺福韦组中，观察到空腹总胆固醇和HDL中位值降低及空腹LDL和甘油三酷中位值升高，而替诺福韦酷组显示所有参数的中位值均降低。在最初随机分配至丙酚替诺福韦组并在第96周转换至接受开放标签丙酚替诺福韦的患者中，从双盲基线至第144周的中位值(Q1，Q3)变化如下((mg/dL): 总固为0(-16，18):_DL为8(-6，24):HDL为-5(-12，2)甘油三酷为11(-11，40):总固醇HDL的比值为0.3(0.0，0.7)。在最初随机分配至替诺福韦酷组并在第96周转换至开放标签丙酚替诺福韦组的患者中，从双盲基线至第 144周的中位(Q1,Q3)变化如下(mg/dL): 总胆固醇为 1(-17，20)；LDL为9(-5，26); HDL为-8(-15，-1);甘油三酷为 14(-10，43);总固醇与 HDL之比为 0.4(0.0,1.0)。在研究108和110的开放标签期(患者在第96周转换至开放标签丙酚替诺福韦组)中，继续接受丙酚替诺福韦的患者的第144周血脂参数与第96周相似:而在第96周时从替诺福 韦酷组转换至丙酚替诺福韦组的患者中，观察到空腹总胆固醇、直接LDL、HDL和甘油三 酷的中位值升高。在开放标签期，对于继续接受丙酚替诺福韦的患者和第96周时从替诺福韦酷组转换至丙酚替诺福韦组的患者，总胆固醇与HDL之比自第96周至第144周的中位 值(Q1.Q3)变化分别为 0.0(-0.2，0.4)和 0.2(-0.2，0.6)在研究4018中，在两治疗组中均观测了空腹血脂参数自基线至第48周的中位值变化。在从替诺福韦酷转换至丙酚替诺福韦的组中，观察到空腹总胆固醇、LDL、HDL和甘油三醋的中位值升高，而继续接受替诺福韦酷治疗的组显示空腹总胆固醇、HDL和甘油三酸酷的中位值降低及LDL的中位值极轻微升高(对于所有参数的治疗组间差异，p
【禁忌】对活性成分或以下所列任一赋形剂过敏：a乳糖、微晶纤维素、交联竣甲基纤维素钠、 硬脂酸镁、聚乙烯醇、二氧化钛、聚乙二醇、滑石粉和氧化铁黄。
【注意事项】1、肝炎恶化 停止治疗后突发 警告：已有报告指出, 停止乙型肝炎治疗的患者出现了肝炎急性加重的情况（通常与血浆中 HBVDNA 水平升高相关）。 大部分病例属于自限型, 但严重加重的情况（包括致命性结局）可能在停止乙型肝炎治疗之后出现。应在停止乙型肝炎治疗至少 6 个月内, 通过临床和实验室随访定期进行肝功能监测。如果合适，可能需要恢复乙型肝炎治疗。 在进展期肝病或肝硬化患者中，不建议停止治疗，因为治疗后肝炎加重可能导致肝功能失代偿。在失代偿期肝病患者中，肝炎突发尤其严重，有时甚至致命。 治疗期间突发 慢性乙型肝炎自发性加重相对较为常见，特点是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）短暂增加。开始抗病毒治疗后，一些患者的血清 ALT 可能有所增加。在代偿性肝病患者中，此类血清 ALT 增加通常不伴有血清胆红素浓度增加或肝功能失代偿。肝硬化患者在肝炎恶化后 出现肝功能失代偿的风险可能更高，所以，应在治疗期间加以严密监测。 2、HBV传播 必须告知患者富马酸丙酚替诺福韦片不能预防通过性接触或血液污染的方式传播HBV 的风险。必须继续釆取适当预防措施。 3、失代偿性肝病患者 对于患有失代偿性肝病以及ChildPughTurcotte（CPT）评分＞9 （即C级）的HBV感染患 者，尚无富马酸丙酚替诺福韦片安全性和疗效方面的数据。这些患者出现严重肝脏或肾 脏不良反应的风险可能更高。因此，应严密监测此患者人群的肝胆和肾脏各项指标和参数 （参见[药理毒理]）。 4、乳酸性酸中毒/严重脂肪性肝肿大 单独使用核昔类似物（包括富马酸替诺福韦酯或其他替诺福韦前体药物）治疗或联 用其它抗逆转录病毒药物治疗时，曾有发生乳酸性酸中毒和严重脂肪性肝肿大的报告，包括出现致死病例。任何患者的临床或实验室结果如果提示有乳酸性酸中毒或显著的肝毒性 （可能包括肝肿大和脂肪变性，即便转氨酶没有显著升高），应当暂停富马酸丙酚替诺福韦片治疗。 5、肾功能损害 肌酐清除率15 mL/min 但 < 30 mL/min 的患者以及 CrCl
【特殊人群用药】儿童注意事项：
尚未确定富马酸丙酚替诺福韦片在12岁以下或体重＜35kg的儿童中的安全性和疗效。尚 无可用数据。

妊娠与哺乳期注意事项：
尚无孕妇使用丙酚替诺福韦的数据或此类数据非常有限（不足300例妊娠结局）。不 过，大量关于孕妇的数据（超过1000例暴露结局）表明未出现与富马酸替诺福韦酯相关的 形或胎儿/新生儿毒性。 关于生殖毒性，动物研究未表明存在直接或间接有害影响（参见[药理毒理]）,如有必要，可考虑在妊娠期间使用富马酸丙酚替诺福韦片。 尚不清楚丙酚替诺福韦是否会分泌到人乳汁中。但是，动物研究结果已表明，替诺福 韦可分泌至乳汁中。关于替诺福韦在新生儿/婴儿中的影响的信息不充分。 不能排除对哺乳期儿童的风险。因此，哺乳期间不应使用富马酸丙酚替诺福韦片。 尚无富马酸丙酚替诺福韦片影响人类生育力的相关数据。动物研究未表明丙酚替诺福 韦会对生育力产生有害影响。

老人注意事项：
无需针对年龄为65岁及以上的患者进行富马酸丙酚替诺福韦片剂量调整（参见[药理毒理]）。
【药物相互作用】仅在成人中进行了相互作用研究。 富马酸丙酚替诺福韦片不应与含富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或阿德福韦酯的药品合用。 可能影响丙酚替诺福韦的药品 丙酚替诺福韦由 P-gp 和乳腺癌耐药蛋白 (BCRP) 转运。预计 P-gp 诱导剂类药品会降低丙酚替诺福韦血浆浓度，这可能导致富马酸丙酚替诺福韦片失去疗效（见表 2）。 富马酸丙酚替诺福韦片与抑制 P-gp 和/或 BCRP 的药品合用可能增加丙酚替诺福韦血浆浓度。 在体外，丙酚替诺福韦是 OATP1B1 和 OATP1B3 的底物。丙酚替诺福韦的体内分布可能会受到 OATP1B1 和/或 OATP1B3 活性的影响。 丙酚替诺福韦对其他药品的影响 在体外，丙酚替诺福韦不是 CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19 或 CYP2D6 的抑制剂。在体内，其也并非 CYP3A 的抑制剂或诱导剂。 在体外，丙酚替诺福韦不是人尿苷二磷酸葡糖醛酸基转移酶 (UGT) 1A1 的抑制剂。尚不清楚丙酚替诺福韦是否是其他 UGT 酶的抑制剂。 下表2中总结了富马酸丙酚替诺福韦片与可能合用的药品之间的药物相互作用信息（“↑”表示增加，“↓”表示降低，“←→”表示无变化“b.i.d.”表示每日两次，“s.d.”表示单次给药，“q.d.”表示每日一次；“IV”表示静脉方式）。所述药物相互作用基于采用丙酚替诺福韦开展的研究得出，或者是使用富马酸丙酚替诺福韦片时可能出现的药物相互作用。
【药理作用】药理作用 富马酸丙酚替诺福韦是一种抗乙型肝炎病毒药物。 作用机制 富马酸丙酚替诺福韦是替诺福韦（2-脱氧腺昔单磷酸类似物）磷酰胺化的前药。富马酸丙酚替诺福韦作为一种亲脂性细胞渗透化合物通过被动扩散和肝摄取转运蛋白OATP1B1 和OATP1B3进入原代肝细胞，竣酸酯酶1将其水解转化成替诺福韦，继而被细胞内的细胞 激酶磷酸化形成药理学活性代谢产物二磷酸替诺福韦。二磷酸替诺福韦通过HBV逆转录酶 二磷酸替诺福韦是哺乳动物DNA聚合酶（包括线粒体DNA聚合酶丫）的弱抑制剂，细 胞培养中未见其对线粒体有毒性. 抗病毒活性 在HepG2细胞中进行瞬时转染试验评估富马酸丙酚替诺福韦对代表基因型A-H的HBV 临床分离株的抗病毒活性。富马酸丙酚替诺福韦的EC5O （半数有效浓度）在34.7-134.4 nM 之间，总体均值为86.6 nM＞ CC50 （半数细胞毒性浓度）高于44400 nM«在替诺福韦与 HBV核昔逆转录酶抑制剂（恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定）联合用药的细胞试验中，未 见拮抗作用。 耐药性 在对首次或既往治疗过的受试者接受富马酸丙酚替诺福韦治疗的试验108和试验110的 汇总分析中，对于在第48周时出现病毒学突破（在HBV DNA已经＜ 69 IU/mL之后连续2 次访视的 HBV DNA ＞ 69 IU/mL [400 copies/mL],或HBV DNA较最低值增加 l.OloglO 或 更高）或在第24周或之后早期停药时HBV DN心69 IU/mL的受试者，对基线配对和治疗中 HBV分离株进行基因型耐药性分析。在一些HBV分离株中（5/20）可见治疗中出现的HBV 逆转录酶结构域氨基酸取代（均发生在多态性位置）；但未见与富马酸丙酚替诺福韦耐药 性相关的足够高发生率的特殊取代。 交叉耐药性 在HepG2细胞瞬时转染试验中，对HBV核昔逆转录酶抑制剂耐药相关突变的一组 分离株进行了富马酸丙酚替诺福韦抗病毒活性的测定。拉米夫定耐药相关突变rtM204V/ I （±rtL180M±rtV173L）和思替卡韦耐药相关突变rtT184G、rtS202G或 rtM250V （在 rtL180M和rtM204V突变的情况下）的HBV分离株，对富马酸丙酚替诺福韦的敏感性下降了 不到2倍。阿德福韦耐药相关rtA181T、HA181V或HN236T任一突变的HBV分离株，对富马 酸丙酚替诺福韦的EC50值降低也小于2倍，但rtA181V与rtN236T双突变对富马酸丙酚替诺 福韦的敏感性下降了3.7倍。尚不清楚这些突变的临床相关性。 毒理研究 遗传毒性 富马酸丙酚替诺福韦在Ames试验、小鼠淋巴瘤试验和大鼠微核试验中未见遗传毒性。 生殖毒性 雄性大鼠自交配前28天至交配期，雌性大鼠自交配前14天至妊娠第7天给予相当于人剂 量155倍（以体表面积计）的富马酸丙酚替诺福韦，未见对大鼠生育力、交配行为及早期胚 胎发育的影响。 胚胎-胎仔发育毒性试验中，妊娠大鼠和兔在器官形成期（大鼠妊娠第6~17天，兔妊 娠第7〜20天）分别经口给予富马酸丙酚替诺福韦25、100、250mg/kg/天和10、30、100mg/ kg/天，未见生育力损害或胚胎-胎仔毒性，大鼠和兔胚胎-胎仔毒性的NOAEL （未见不良反 应剂量）下富马酸丙酚替诺福韦的暴露量分别相当于人推荐日剂量下的暴露量的1倍和51 倍。富马酸丙酚替诺福韦快速转化为替诺福韦；在大鼠和兔测得的替诺福韦暴露量分别为人推荐日剂量下替诺福韦暴露量的54倍和85倍。 因富马酸丙酚替诺福韦快速转化为替诺福韦，且与富马酸替诺福韦酯（TDF）相比， 大鼠和小鼠给予富马酸丙酚替诺福韦后所测得的替诺福韦暴露量更低，所以仅进行了TDF 的大鼠围产期毒性试验。哺乳期内给药剂量最高达600mg/kg/天；妊娠期第7天和哺乳期第 20天替诺福韦暴露量分别约为人富马酸丙酚替诺福韦日推荐剂量下替诺福韦暴露量的12倍 和18倍时，子代未见不良反应。 大鼠和猴的试验显示替诺福韦可分泌至乳汁中。哺乳期大鼠经口给予TDF （最高剂量 600mg/kg/天）后第11天，乳汁浓度最高约为高剂量组动物中位血浆浓度的24％。哺乳期猴 单次皮下注射替诺福韦30mg/kg后，乳汁中浓度约为血浆浓度的4％,暴露量（AUC）约为 血浆暴露量的20％。 致癌性 富马酸丙酚替诺福韦给药后在大鼠和小鼠体内迅速转化为替诺福韦，且后者的暴 露量低于TDF给药后替诺福韦的暴露量，所以仅使用TDF进行致癌性试验。长期经口给 药致癌性试验中，替诺福韦暴露量最高约为富马酸替诺福韦酯人慢性乙肝感染治疗剂量 （300mg）下的10倍（小鼠）和4倍（大鼠），此暴露量约为富马酸丙酚替诺福韦人治疗剂 量下替诺福韦暴露量的151倍（小鼠）和50倍（大鼠）。雌性小鼠在高剂量（约为富马酸丙 酚替诺福韦人治疗剂量下替诺福韦暴露量的151倍）下，肝腺瘤的发生率升高。大鼠致癌性 试验结果为阴性。 犬连续3个月和9个月给予富马酸丙酚替诺福韦后，可见严重程度相似的后葡萄膜单核 细胞轻微至轻度浸润；三个月恢复期后具有可逆性。在眼毒性的NOAEL下，犬富马酸丙酚 替诺福韦及替诺福韦的全身暴露量分别为人推荐富马酸丙酚替诺福韦日剂量下富马酸丙酚 替诺福韦及替诺福韦暴露量的5倍和4倍。
【贮藏】30°C以下保存。
【规格】25mg*10片*4板
【有效期】24个月
【执行标准】执行标准】 YBH09412021
【批准文号】国药准字H20213589
【生产企业】企业名称：安徽安科恒益药业有限公司
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